ГИПОТИРЕОЗ И НАРУШЕНИЕ ОБМЕНА КАЛЬЦИЯ

Гипотиреоз вызывает значительный интерес в акушерско-гинекологической практике из-за неблагоприятного влияния на репродуктивную систему женщины, особенно во время беременности. При постановке диагноза гипотиреоза использовался обще признанный клинический симптомокомплекс: зябкость, отёчность век, лица, кистей, стоп, сухость, шелушение кожи, усиленное выпадение волос, ломкость, исчерченность, тусклость ногтей, запоры, усиление кариеса зубов, парадонтоз, повышение веса тела. Гипотиреоз был установлен у 52 женщин репродуктивного возраста. Из них у 7 диагностирован аутоиммунный тиреоидит. У остальных 45 женщин патологии щитовидной железы не выявлено, однако у 25 была установлена гиперплазия щитовидной железы 1-2 степени. У всех 45 женщин лабораторные показатели (ТТГ, Т4, Т3, FТ4, FТ3, АТ к тиреоглобулину, АТ к микросомальной фракции ) были на нормальных цифрах. При определении пирилинкса-Д, паратгормона, холекальциферола, ионизированного кальция, остеокальцина были обнаружены отклонения от нормы некоторых выше указанных показателей, в частности повышение пирилинкса –Д, у 36 больных. Они свидетельствовали о наличии явлений остеопороза, сопровождающегося вымыванием кальция (преимущественно из костей). Следует отметить, что у всех больных появление симптомов гипотиреоза было связано либо с беременностью, либо после периода продолжительных стрессов, либо с проведением оперативных вмешательств на различных органах. При проведении лечения Л-тироксином в дозе до 100 мкг/сутки 20 пациенткам и препаратом кальция (кальций Д3 никомед в дозе 1 грамм кальция /сутки ) - 32 больным в течение 2-5 месяцев наблюдался однонаправленный эффект уменьшения и исчезновения клинических симптомов гипотиреоза. Необходимо отметить, что лечебный эффект на применение тиреоидных препаратов был менее выражен, чем при монотерапии только препаратами кальция.

Следовательно, можно предположить, что в основе формирования симптомокомплекса гипотиреоза в большинстве случаев имеет место не только снижение функции щитовидной железы, но и нарушение кальциевого обмена. Последнее может быть обусловлено как недостаточностью эффектов тиреоидных гормонов, так и другими патологическими процессами (возможно, заболеваниями паращитовидных желёз, снижением влияния эстрогенов, хроническими стрессами). Поэтому классические признаки гипотиреоза далеко не всегда можно рассматривать как проявление первичных нарушений в тиреоидной системе, что необходимо учитывать при постановке и формулировке диагноза, а также проведении лечебного комплекса, включающего тиреоидные препараты и препараты кальция.

HYPOTHYROIDISM AND INFRINGEMENT OF THE EXCHANGE OF CALCIUM

Rishchuk S.V.

State Medical Academy named after I.I.Mechnikov, St.-Petersburg

The hypothyroidism causes appreciable interest in gynecologic practice because of adverse influence on reproductive system of the woman, especially during pregnancy. At statement of the diagnosis of a hypothyroidism the conventional clinical symptom-complex was used: chillness, puffiness of the eyelids, face, brushes, footstep, dryness, an scaleness of the skin, the amplified coming out of hair, a fragility, drawness, dimness of nails, constipations, intensifying of a car ies of a teeth, a paradontosis, rising of weight of a body. The hypothyroidism fixed at 52 women of reproductive age. From them at 7 an autoimmune thyroidi tis was diagnosed. At the others 45 women a pathology of a thyroid gland was not revealed, however at 25 the hyperplasia of a thyroid gland of 1-2 degrees fixed. At all 45 women laboratory parameters (ТТH, Т4, Т3, FT4, FT3, АB to a thyreoglobulin, АB to microsome fractions) were on normal digits. At definition pirilinx-D, a parathormone, cholecalcipherole, the ionized calcium, osteocalcinum deviations from norm of some mentioned above the specified parameters, exactly rising pirilinx-D, were found out in 36 patients. They testified about presence of the phenomena of the osteoporosis accompanying with washing away of calcium (mainly from bones). It is neces sary to note, that at all patients occurrence of signs of a hypothyroidism was connected either to pregnancy, or after the period of long stresses, or with realization of operative measures on various organs.

At realization of treatment by a L-thyroxine in a dose up to 100 mcg/day 20 pa tients and preparation of calcium (calcium D3 nicomed in a dose of calcium of 1 gramme/day) - 32 patients within 2-5 months was observed the unidirectional ef fect of decrease and disappear of clinical signs of a hypothyroidism. It is neces sary to note, that the medical effect on application of thyroid preparations was less expressed, than at monotherapy only by preparations of calcium.

Hence, it is possible to assume, that in a basis of formation of symptomcomplex a hypothy roidism in most cases takes place not only decrease of functions of a thyroid gland, but also in fringement of a calcium exchange. The last may be caused both by failure of effects of thyroid hor mons, and other pathological processes (possibly, diseases parathyroid glands, drop of influence of estrogenes, chronic stresses). Therefore classical attributes of a hypothyroidism are not al ways can be surveyed as display of initial infringements in thyroid system, that it is necessary to take into account at statement and the formulation of the diagnosis, and also realization of a medical complex, including thyroid preparations and preparations of calcium.