О проблемах андрологической службы. Интервью В.Е. Мирского "Социальной газете"

- Владимир Ефимович! Начнем с азов. Насколько опасна  андрологическая патология?

- Судите сами.  Сейчас приведу веские цифры и печальные факты.

Около половины бесплодных браков в России (в том числе и Петербурге) обусловлены мужским бесплодием, формирование которого в 58 процентах  случаев начинается с детского и подросткового возраста.

Надо подчеркнуть, что «вес»  мужского бесплодия продолжает расти,  приближаясь к 50-60 процентной отметке.

- Итак, истоки этой беды кроются в детском возрасте. Но мы почему-то не слышим тревожных сигналов от наших медицинских руководителей?  Вроде у нас в этой сфере все в порядке. Но так ли это на самом деле?

- Несмотря на заверения  многих руководителей медицинских учреждений «об отсутствии каких-либо проблем» в этой сфере, у значительного количества мальчиков, такая  патология имеется, но,  к сожалению, часто вовремя не диагностируется, а поэтому плохо лечится.  Отсюда, к периоду вступления в репродуктивную фазу может оказаться столь запущенной, что практически не поддается коррекции. Это и приводит в свою очередь у молодых людей  к репродуктивным нарушениям и к проблемам в половой жизни.

- А известны ли истинные масштабы опасности?

- Не совсем. Истинная распространенность андрологической патологии детского и подросткового возраста  остается не уточнённой, ввиду только недавно начатой всеобщей диспансеризации данной группы мужского населения страны. Ведь только целенаправленные скрининговые осмотры детей и подростков-школьников, начатые нами около 15 лет назад дали истинные цифры андрологической патологии и показали уровень ее распространенности.

- Знаю, что вы со своими коллегами проводили такие обследования. С какими результатами?

- Для объективной картины этой проблемы с 1994 по 1999 годы нами было осмотрено  более 100 тысяч школьников от 7 до 17 лет избирательно в различных регионах Российской Федерации: в Санкт-Петербурге, в Великом Новгороде, Новгородской области, Барнауле. Только в Петербурге было осмотрено 57400 мальчиков - школьников в шести районах города.

Результаты таких осмотров оказались достаточно тревожными, ведь только в Санкт-Петербурге на 1000 осмотренных, в коррекции андролога  нуждались 153 мальчика. В настоящее время, такие осмотры продолжаются.

С начала 2010 по май 2013 года, осмотры мальчиков - школьников Фрунзенского района показали, что андрологическая патология у детей и подростков-школьников продолжает расти. По последним данным осмотров 2009-12г.г. частота андрологической патологии в этом районе за 10 лет увеличилась в 4 раза.

Проведенные плановые профилактические осмотры во Фрунзенском  районе за I полугодие 2012г. показали, что из осмотренных 407 четырнадцатилетних юношей района, в коррекции андролога нуждаются 282 подростка, что составило 69%  от осмотренных.

- Чем же все-таки вызван продолжающийся рост числа этих заболеваний?

- Необходимо отметить один очень важный момент. На наш взгляд, существующая в настоящее время расстановка сил в системе практического здравоохранения не обеспечивает устранения этой важной государственной проблемы, в том числе из-за нехватки врачей андрологов и отсутствия настороженности лечащих врачей любого профиля. 

При таких заболеваниях, как крипторхизм и варикоцеле, приводящих в дальнейшем, к бесплодию,  дети и подростки в большинстве своем, как правило, жалоб не предъявляют. А при различных формах гипогонадизма и задержке полового развития жалобы также могут отсутствовать.  Появляются они только тогда, когда юноша начинает понимать, для чего ему вообще нужна репродукция, но при этом, он может не знать, к какому специалисту обратиться.  А вот это уже упущение внимания к сыновьям отцов!                                                                                                                                                 

Потребительское и беспечное отношение к собственному здоровью – признак низкой культуры. И никакие усилия не смогут предотвратить беду -  лишения мужчины возможности продления собственного рода, если он сам не знает, к какому специалисту следует обратиться для решения этой, подчас, наисложнейшей задачи.

- А передаются ли андрологические болезни  по наследству?

- Да. Анализ исследований статистических данных показал, что степень влияния наследственных факторов составляет около 60-80 процентов. Проявление патологии  идет, как правило,  в третьем поколении и больше по отцовской линии.

- Скажите, пожалуйста, существует ли в Петербурге или в нашей стране  подростковая андрологическая служба?

- К сожалению, в настоящее время в Российском практическом здравоохранении  единой специализированной помощи при заболеваниях репродуктивных и половых органов различного генезиса у мальчиков нет.

- Но ведь есть и специалисты, и кабинеты…

- Да, есть и хорошо работающие молодежные консультации, в которых консультируют  андрологи.  Однако,  катастрофически недостаточен охват профилактическими диспансерными осмотрами именно детскими андрологами.

Но основным недостатком системы андрологической помощи в лечении детей и подростков, на наш взгляд, является отсутствие преемственности между участковыми педиатрами, врачами-специалистами детских поликлиник и школьными врачами.

Недостаточны и знания педиатров в вопросах диагностики и профилактики у детей с андрологической патологией, отсутствие единой схемы ведения таких пациентов. Раннее выявление нарушений репродуктивной системы у мальчиков  в детских поликлиниках находится, не на должном уровне, потому что не хватает квалифицированных детских урологов-андрологов. А также нет возможности для  их подготовки.

- Но мальчиков же периодически осматривают врачи, например, хирурги…

- Верно, но стоит заметить, что после проведенных хирургами поликлиники осмотров  подростков,  у тех же мальчиков через год,  андрологом  была впервые выявлена  репродуктивная патология у 134 осмотренных школьников ранее.

Вот поэтому, замена андрологов  хирургами часто приводит к уменьшению качества  диагностики.

Парадоксально,  но, несмотря на обилие детских медицинских учреждений в нашем городе, многие школьники ни разу не были осмотрены  урологом-андрологом!

- А как обстоят дела с госпитальным лечением?

- К сожалению, специализированные антрологические отделения пока отсутствуют. Тревожно, что в детских больницах было выполнено только около 60 процентов случаев андрологического оперативного лечения. Необходимо отметить, что из-за не своевременной диагностики андрологической патологии некоторые операции проводятся уже  с опозданием -  с изменениями в репродуктивных органах.

Еще одна серьезная проблема. Отсутствие в штате большинства детских поликлиник урологов-андрологов приводит к тому, что прооперированных детей после выписки из стационаров курирует хирург, причем не более чем течение ближайших 7-10 дней. Тогда как этой группе показана длительная репродуктивная коррекция и реабилитация с диспансерным наблюдением до 23-25 лет.

- Владимир Ефимович! А в каком возрасте важно выявить и излечить андрологические болезни?

- Необходимо помнить, что наиболее важным в области выявления и коррекции андрологических заболеваний у детей и подростков является возраст от 4 до 6 лет и от 10 до 15 лет.

- Теперь такой насущный вопрос. В городе широко развивается программа вспомогательной репродуктивной технологии, ЭКО. Как вы к ней относитесь?

- С достаточной поддержкой, но при условии  обязательного проведения  тщательного отбора семейных пар с их подготовкой,  для проведения репродуктивных технологий  и с постоянным контролем.  

Это позволит снизить  количество неудач и осложнений при проведении ЭКО, а также  число появляющихся  больных детей. И как результат -  экономия государственных средств на проведение репродуктивных технологий. И не стоит уповать только на ЭКО или суррогатное материнство. Об этом неплохо помнить  супругам, ведь нет ничего  надёжней  «физиологической технологии».

- Какие, на ваш взгляд, надо принять меры, чтобы поднять уровень андрологической службы в нашем городе?

- Совместно с академиком А. В. Шабровым  и профессором С.В. Рищуком,   нами  был предложен проект реформы в области репродуктологии и андрологии. Этот проект одобрили главный акушер-гинеколог СПб, директор НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта РАМН, д.м.н., профессор Э. К  Айламазян, президент Санкт-Петербургского отделения Союза педиатров России, д.м.н., профессор Николай Павлович Шабалов.

Наиболее важными, на наш взгляд, в реформе  являются нововведения в образовательной системе.

- Если можно, разъясните…

- Речь идет о подготовке, переподготовке и усовершенствовании медицинских кадров, в первую очередь для поликлинического звена, по специальности «репродуктолог» и «детский андролог». В связи с этим было обосновано введение в приказы Минздравсоцразвития специальности «репродуктолог», сформированной на базе специальностей – гинеколога, уролога, эндокринолога и врача общей практики. А также разрешение подготовки детских андрологов не только из детских хирургов и урологов, но и из педиатров и детских эндокринологов.

Репродуктологи, как специалисты амбулаторно-поликлинического звена, должны заниматься улучшением репродуктивного здоровья супружеских пар. Это позволит снизить количество осложнений во время беременности при естественном зачатии и число осложнений при проведении циклов ЭКО.

- Еще один важный аспект программы – это организация специализированной детской и подростковой андологической службы при комитетах здравоохранения по всей России.

- И каковы основные задачи этой службы?

- Это активное выявление андорологических заболеваний. Обеспечение высокого уровня диагностики андрологической патологии на базе специализированных медицинских учреждений с использованием современных информативных методов исследования. Это  консервативное и хирургическое лечение андрологических заболеваний с привлечением детских урологов. Высококвалифицированное осуществление диспансеризации с проведением противорецидивной терапии и реабилитации. Постоянное проведение  организационно-методической работы в области детской андрологии.

- А какая-то централизация в этой системе планируется?

- Мы считаем, что крайне необходимо в Северо-Западном регионе, создать «Государственный научно-практический центр репродуктологии и андрологии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». Желательно, чтобы база располагалась в Петербурге, а филиалы в городах региона.

- Каковы задачи этого центра?

- Организация и проведение скрининговых осмотров детей и подростков. Создание компьютерной базы, учитывающей результаты обследования по каждому подростку. Формирование мобильных передвижных врачебных бригад в самом Центре и в филиалах, занимающихся проведением скрининга мальчиков и подростков в учебных учреждениях районов. Организация и проведение обследования, амбулаторного и стационарного (хирургического) лечения, на базе и в филиалах центра.

-  А каковы планируемые  отдаленные результат работы центра?

- Снижение частоты мужского бесплодия. Улучшение репродуктивного здоровья в целом. А в частности - улучшение состояние здоровья молодых супружеских пар.

Это и снижение осложнений во время беременности и после родов, а также уменьшение смертности новорожденных  и уровня заболеваемости детей.  Все это наверняка улучшит генофонд нации, а, кроме того, сэкономит государственные средства на лечение пациентов.

- А как насчет работы с кадрами?

- Это и подготовка в послевузовском курсе и дополнительного профессионального образования, оказание методической и высококвалифицированной консультационной медицинской помощи учреждениям практического здравоохранения. Обязательно будет развиваться и научная деятельность.

- Как насчет просвещения  самих пациентов: подростков и супружеских пар?

- Должна обязательно  проводиться массовая санитарно-просветительная работа среди всех возрастов населения в области репродуктивного здоровья. Здесь планируется использовать и профессионалов-медиков и специальную литературу и средства массовой информации.

Ведь практически, вся андрологическая патология является врождённой, т.е. передающейся по «наследству». Проблема же, которой уделяется так много внимания учеными, с каждым днём становится всё более актуальной и требует всё более серьёзного внимания и  поддержки Федерального правительства.

Наш долг – предупредить всех, что репродуктивное здоровье  в стране подорвано, и восстановить его у себя и детей, можно только общими усилиями: властей, высококвалифицированными врачами-андрологами и самого населения, владеющего понятием - «врач-андрологог» и куда обратиться?

И ещё, огромное спасибо газете за представленную возможность рассказать о наболевших проблемах.

"Социальная газета", ноябрь 2013 г.