Обыкновенные угри (акне) - внутреннее лечение

При обыкновенных, или простых, угрях (acne vulgaris) всегда целесообразно применять не только местное, но и общее лечение, причём нередко последнее имеет ведущее значение. В этиологии и патогенезе этого заболевания у подавляющего большинства больных первичную роль играют эндокринные влияния, о чем с несомненностью говорит уже один факт развития угрей после полового созревания. Кроме того, при этом могут иметь патогенетическое значение и другие моменты: расстройства со стороны обмена веществ, функциональные нервно-психические нарушения, наличие фокальной инфекции, особенно в полости рта, зева и носа, и др.

Из вышесказанного следует, что перед лечением угревой сыпи каждого больного нужно всесторонне обследовать, что, к сожалению, обычно не делается, а назначается лишь та или иная местная терапия.

Обыкновенные угри почти всегда возникают у лиц, страдающих себореей, в связи с чем лечение последней составляет значительную часть профилактики акне. При этом обычно на коже лица отмечаются явления жирной себореи, а на волосистой части головы могут быть разные ее формы и стадии.

Микробный фактор - стафилококки и пропионобактерии - при простых угрях имеет вторичный характер, но его активное участие может значительно отягчать течение заболевания; при этом нередко возникают глубокие флегмонозные и узловатые формы угрей, оставляющие после себя большие, косметически весьма неприятные, рубцы.

Эндокринная терапия показана при наличии у больных угрями тех или иных расстройств со стороны желез внутренней секреции. Кроме того, целесообразно применять эстрогенные препараты молодых женщин, страдающих акне, особенно глубокими, обостряющимися перед или во время менструаций. Опыт показывает, что при этом иногда удается достигнуть значительного улучшения. Лечение эстрогенами, следует начинать через неделю после окончания менструаций и продолжать его в течение примерно двух недель. Конечно, и здесь нужна индивидуализация, причем может оказаться полезной консультация с эндокринологом и гинекологом. Имея в виду нестойкость получаемого при этом терапевтического результата, некоторые авторы рекомендуют после окончания гормональной терапии проводить ультрафиолетовые облучения. В то же время нужно отметить, что эстрогенная терапия не дает обычно заметного успеха при угрях у мужчин и назначаться она должна только врачом-андрологом.

В некоторых случаях наступает улучшение, и даже излечение кожного процесса после устранения имеющейся у больных фокальной инфекции.

В случае если больной обыкновенными угрями страдает нарушением обмена веществ, проводится соответствующая общая терапия; при запорах и склонности к ним назначается систематический прием небольших доз послабляющих средств, в частности, сернокислой магнезии, карлсбадской соли или же баталинской воды; иногда хорошее влияние оказывают внутренние приемы серы, ихтиола, дрожжей. У некоторых больных обострение процесса возникает при погрешностях в питании. В таких случаях следует ограничивать употребление углеводов, жиров и мучных блюд, а также сладостей, особенно шоколада, алкогольных напитков, кофе, какао, крепкого чая, копченостей, сыров и другой острой пищи. Рекомендуется также бессолевая диета. Полезны фрукты и зеленые овощи, молочные продукты (особенно творог).

Большое значение имеет правильный гигиенический режим, достаточное пребывание на воздухе и занятия гимнастикой и вообще спортом. Ввиду того, что нередко течение акне значительно ухудшается при функциональных нервно-психических нарушениях, врач всегда должен помнить об этом и в соответствующих случаях проводить нужные психотерапевтические мероприятия, тем более что часто причины нервно-психических расстройств тесно связаны с кожным заболеванием, из-за которого у больных, особенно у молодых женщин, иногда бывают нервные конфликты и им приходится много волноваться.

Одним из ценных методов комплексной терапии больных обыкновенными угрями является длительное применение витамина А, лучше всего в виде жидкого концентрата; рекомендуется принимать витамин А в течение 3-4 месяцев подряд, повторяя такой же курс лечения через 3-4 месяца. Конечно, при этом нужно наблюдать за переносимостью столь длительного приема этого витамина, причем, кроме иногда наблюдающихся легких желудочно-кишечных расстройств, непосредственной причиной которых большей частью является не витамин А, а те или иные погрешности в питании, обычно никаких побочных явлений не наблюдается. В случае возникновения нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта лечение витамином А следует временно прекратить. По некоторым литературным данным, длительный прием витамина А дает улучшение процесса почти у половины больных простыми угрями. В некоторых случаях приносит успех прием витамина D2. Маршан (Marchand) наблюдал улучшение заболевания при приеме больными никотиновой кислоты (4 раза в день по 150 мг до еды); при этом автор подчеркивает, что быстро краснеющие подростки вообще не страдают угрями.

При обильных пустулезных угрях, а также в случаях индуративных и флегмонозных угрей, грозящих образованием в дальнейшем рубцов, показаны также антибиотики. При их применении часто наступает значительное улучшение кожного процесса и прекращаются, по крайней мере на некоторое время, свежие гнойные высыпания.

При пустулезных, флегмонозных и узловатых угрях не потеряла своей актуальности аутогемотерапия. Этот метод лечения нередко приносит значительное облегчение больным тяжелыми формами угрей. Возможно также применение вакцинотерапии, лучше аутовакцины. Введение стафилококковой вакцины при этом может проводиться внутримышечно, подкожно и внутрикожно.

Следует в то же время заметить, что все эти способы терапии не оказывают влияния на течение поверхностных, мало нагнаивающихся вульгарных угрей, в этом случае основной акцент следует делать на наружном лечении, в частности хорошо зарекомендовало себя лечение акне лазером.